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医療介護関係者様向けよくあるご質問

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補完代替リハ（CARB）

当院においても地域包括ケア病棟を運用していますが、病棟運営上日々の２単位を確保、土日祝日をお休みと考えると日々３単位を獲得することが、非常に苦慮しています。今回教えて頂きたい事は、「補完代替リハビリテーション治療の注意点」を見させて頂きましたが、①厚労省は認めている事なのか？②施設基準等の届けは必要なのか？よろしくお願いします。閉じる

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No.116 2024年9月27日

私は地域包括病棟で働いている理学療法士です。リハビリの算定は心大血管Ⅰのみ算定しております。心大血管以外の方にPOCを10〜15分を提供しております。病院の方針として時間がある限り一人の患者様にⅠ時間でもPOCを行って下さいと言われましたので、ワンポイントでもなく、POCの定義と離れている気がして、質問させて頂きました。閉じる

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No.112 2024年9月13日

当院でも地域包括ケア病棟（施設基準２）を運用しておりましたが、令和2年度より完全にコロナ感染病棟となり、それでもリハビリ介入させていただいております。しかし患者数が多い際にPOCにて患者対応をしてきたのですが、私の住む福島県内ではほとんどPOCをやっているという話を聞かず、このまま継続してPOCで取り組んでよいものかどうか、専従セラピストとして悩んでおります。今月から感染対策が新たなものになり、本格的に地ケア病棟が再開するにあたり、CARB（POC）の介入による医療監査上の問題はございませんでしょうか？閉じる

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No.107 2024年7月1日

現在当院の包括病棟のリハビリ運営を見直しており、生活場面に即した介入ができる補完代替リハビリを積極的に導入することを検討しています。しかし、補完代替リハビリについては現在公には明文化されていないと認識しております。その上で補完代替リハビリについて数点お伺いできないでしょうか？質問内容としては以下の通りです。⓵地域包括ケア病棟でリハビリを提供している全ての患者に補完代替リハビリを実施することは可能でしょうか？⓶また、100％補完代替リハビリで運営している病院など先行事例はありますでしょうか？⓷100％補完代替リハビリの運用が難しい場合、他院の運用状況などの事例をご紹介頂けないでしょうか？⓸最後に、厚生局などからの補完代替リハビリの是非など厚労省の考えとして情報提供頂けるものがあれば教えて頂けないでしょうか？閉じる

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No.103 2024年5月21日

協会のホームページを拝見して１点お伺いしたくご連絡いたしました。【地域包括ケア病棟の病棟機能、地域包括ケア病棟を有する病院の病院機能、PERSON FLOW MANAGEMENT（PERFM）の説明資料の中（14P）にPOC①②がPTとOTが対象となっているのですが、POCでのリハビリテーション治療はSTも実施可能となりますでしょうか。】閉じる

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No.101 2024年5月14日

この度、御法人のホームページに掲載されている「補完代替リハビリテーション」を拝見いたしました。当院の地域包括ケア病棟は約3年間程、コロナ関連の病床確保等にて事実上稼働しておらず、この度、地域包括ケア病棟を本格的に再稼働していく予定でございます。それに際し、リハビリテーションの提供体制も同時に再検討していく予定です。「補完代替リハビリ」の処方等について、数点ご質問させていただきたいのですが、差支えなければ回答を頂ければ幸いです。1.「リハ科医の指示と処方の下にリハ療法士が実施・介入する」についてですが、指示する医師がリハ科医である必要性、また処方の内容や指示、リスク管理の具体的指示については、どのように対応しているのでしょうか？2.急性期病棟(DPC)から自院の地域包括ケア病棟に転棟する場合において、急性期病棟の時点で疾患別リハビリの処方を地域包括ケア病棟に転棟する前日に、疾患別リハビリ処方を一度終了し、地域包括ケア病棟に入棟して包括的指示を出すという前例はありますでしょうか？閉じる

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No.96 2023年12月7日

補完代替リハビリについて、理学療法(作業療法)のみ処方されている患者に対し作業療法士(理学療法士)がPOCや集団リハ、自主トレーニング指導で介入することは可能でしょうか。また、介入が不可の場合でも、各職種の領域による提案といか形であれば、介入は可能でしょうか。閉じる

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No.95 2023年8月29日

地域包括ケア病棟の包括的リハビリについての質問です。補完代替リハビリを行う際、処方箋については疾患別リハビリと同様に行う必要があると理解していますが、実施計画についてはいかがでしょうか。疾患別リハビリと同じの様式を使用する、補完代替リハビリ用の計画書を新規作成する等を検討しています。他院での実情なども含めて協会としての助言をいただければ幸いです。閉じる

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No.91 2023年8月10日

当院でも地域包括ケア病棟（施設基準２）を運用しておりましたが、令和2年度より完全にコロナ感染病棟となり、それでもリハビリ介入させていただいております。しかし患者数が多い際にPOCにて患者対応をしてきたのですが、私の住む県内ではほとんどPOCをやっているという話を聞かず、このまま継続してPOCで取り組んでよいものかどうか、専従セラピストとして悩んでおります。今月から感染対策が新たなものになり、本格的に地ケア病棟が再開するにあたり、CARB（POC）の介入による医療監査上の問題はございませんでしょうか？閉じる

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No.83 2023年5月17日

点数表の解釈に保険医療機関外でリハビリテーションは(1)から(4)までを全て満たす場合は、1日に3単位に限り疾患別リハビリテーションとみなすことができる。となっています。POCリハについては、貴協会で定義を出して頂いておりますが、院外での実施について良いか否かの見解までは触れておりません。インターネッ等トで院外POCリハを調査してもなかなか当てはまる文章が見つかりません。貴協会の-CARB　POCリハの定義から疾患別リハビリテーションの補完代替リハビリであるCARBの一部であるPOCリハなので、上記の規定に当てはめて、（1）から（4)までを全て満たす場合は、同様と考えれば良いと思っております。これが正しいか、または他に正しい見解がありますでしょうか。お教え願います。閉じる

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No.79 2023年4月14日

以前、貴協会に質問した際、POCリハビリに関しては疾患別リハと同時の実施はできないとご説明をいただきましたが、これは、①同時間 もしくは ②同一期間 に実施できない　どちらの解釈が正しいでしょうか。また、PT・OT：POCリハビリ、ST：疾患別リハビリ（直接的な嚥下訓練等）といったように、療法毎に介入内容を変えることは問題となりますでしょうか。閉じる

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No.54 2022年6月21日

補完代替診リハ（CARB）についての質問です。当院でも補完代替リハとして、院内デイケア・POCリハを実践しており、今後地域の実情に併せたシステムの構築を目指しております。現状、補完代替リハは診療報酬上の設置義務ではなく、協会が推奨・提唱している支援機能という解釈でお間違いないでしょうか？閉じる

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No.53 2022年5月27日

現在、当院地域包括ケア病棟において補完代替リハビリテーション、ＰＯＣリハビリテーションの導入を検討しており、以下について教えてください。①補完代替リハビリテーション、ＰＯＣリハビリテーションを行う際のリハビリ指示書は疾患別リハビリと同じ手続き（算定日等も記載した指示書）が必要でしょうか。または、算定日等の記載を空白の状態にしたままの指示書（疾患別と同じもの）が良いのか、あるいはCARB/POC用に簡易のDr指示書（患者情報、Dr署名欄、リハビリ介入者署名欄）で対応してもよいでしょうか。②疾患別リハビリを行っている患者にCARB/POCを併用して行ってもよいのでしょうか。もし行ってよい場合、指示書はそれぞれ用意しなければならないのでしょうか？また、カルテの記載は別々の用紙に記載するべきでしょうか。③もし併用が出来ない場合、CARB/POC→疾患別、疾患別→CARB/POCに切り替えは可能でしょうか？もし移行が可能だとしたら疾患別からCARB/POCに移行した際は地域包括のリハ基準の分母から除外されるのでしょうか？当院は、電子カルテではなく紙のカルテを使用しております。閉じる

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No.49 2022年4月28日

「補完代替リハビリテーション（POCリハビリ）の運用」について貴会のホームページに、地域包括ケア病棟のリハビリを運用する方法として、POCリハビリの記載があり参考とさせていただいています。当院にも地域包括ケア病棟が1病棟あり、今後POCリハビリの導入を検討中です。POCリハビリ対象の方は、病棟へ入棟する前に一旦疾患別リハビリは終了となりますが、主治医の指示の下必要に応じてリハビリが介入となります。診療報酬上の解釈等に地域包括ケア病棟入棟後、補完代替リハビリとしての継続可能な記載はないですが、POCリハビリとしての実施は可能でしょうか。また、当地の厚生局の適時調査などで疾患別リハビリを終了し地域包括ケア病棟入棟後もリハビリ継続していることについて、指摘を受けることがありますでしょうか。閉じる

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No.41 2021年5月14日

「地域包括ケア病棟におけるPOCリハビリテーション実施時の取り扱い」について閉じる

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No.37 2021年2月18日

Q1、包括算定リハビリの補完代替リハ（CARB）について、主治医が包括的指示を出す必要があると思いますが、カルテの指示記載内容は具体的にどのように記載すればよいでしょうか？Q2、補完代替リハの注意事項を厳守すれば、厚生局指導で１日平均２単位リハビリに含まれない事は対応可能ですか？閉じる

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No.30 2020年11月20日

地域包括ケア病棟協会のホームページにある「地域包括ケア病棟の包括算定リハビリテーションについての説明書」に関して質問があります。補完代替リハビリテーション：CARBの読み方を教えて下さい。CARBと読むのですか？カーブと読むのですか？POC(POINTOFCARE)リハ：POCの読み方を教えて下さい。POCリハと読むのですか？ポックリハと読むのですか？補完代替リハは主治医の包括的指示と処方の下にリハ療法士が実施する。分単位のリハビリ記録の記載が必要で、疾患別・がん患者リハと同時に実施できず、1日平均2単位以上の要件にも含まれていないとありますが、これは法律的に決まっているのですか？それとも協会が推奨しているのですか？閉じる

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No.19 2020年6月2日

CARB、POCについて、初期時に、全身状態的に2単位以上のリハビリの耐久性がない方、BPSDなどから、介入困難な方が経過中に安定した場合、そこからリハビリを開始すると、入院日からその時点までの日数に対しても平均2単位になるかと思います。そういった場合に、それらを用いて介入していくことは可能ですか？閉じる

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No.11 2020年2月1日

CARB、POCについて、厚生労働省からの情報ではないと思いますが、これらを導入することでの弊害等はありませんか？閉じる

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No.11 2020年2月1日

CARB、POCについて、医師の依頼と有りますが、通常の依頼方法との区別は必要ですか？閉じる

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No.11 2020年2月1日

当院では地域包括ケア病棟において、補完代替えリハビリとしてPOCリハ、集団リハ、自主トレ指導、運動療法指導の導入を予定していますが、これら４つに含まれない患者がいます。補完代替えリハビリは、貴協会が提案する五つに必ず当てはめなくてはいけないのでしょうか？POCリハビリは、機能訓練も可能ですが、訓練室ではなく、病棟で行わなくてはいけないでしょうか？当院では、疾患別で三単位未満の介入が必要な患者が多くおり、POCの実施も予定していますが、病棟でやらなくてはいけないのか議論になっています。補完代替えリハビリについて、提案されている五つに必ず当てはめなくてはいけないのか、POCリハビリは必ず病棟で行うべきか、教えて下さい。閉じる

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No.10 2019年12月25日

補完代替リハ（CARB）を行う上で、適時調査時での注意点を教えてください。閉じる

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No.9 2019年11月11日

補完代替リハ（CARB）として「集団リハ」を実施した際には集団リハ参加患者それぞれに「集団リハ　時分から時分〇分実施　PT●●」等のカルテ記載が必要とのことでしょうか。閉じる

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No.9 2019年11月11日

補完代替リハ（CARB）にある「主治医が包括的に指示として処方」とは具体的にはどのような指示になるのでしょうか？　「CARB実施」という記載でいいのでしょうか。閉じる

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No.9 2019年11月11日

補完代替リハ（CARB）を行う患者は、疾患別リハを実施しないととらえてよいでしょうか。閉じる

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No.9 2019年11月11日

補完代替リハ（CARB）の注意点に「リハ療法士が実施」「リハ記録(分単位)」の記載」とありますが、リハ療法士が関わっていないもの（当院では院内デイは看護部門で実施）については当てはまらないと考えてよいのでしょうか。閉じる

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No.9 2019年11月11日

補完代替リハ（CARB）として5項目上げていますが、すべてを実施する必要があるのか、それとも１つのみ（例えばPOCリハのみ）でもよいものでしょうか。閉じる

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No.9 2019年11月11日

「地域包括ケア病棟の包括算定リハビリテーション」について、補完代替リハ（CARB）の注意点に「主治医が包括的指示として処方する必要がある」と記載があります。当院の地域包括ケア病棟では、リハビリ人員の都合上、リハビリ提供ができていない患者がいます。そのような患者にも、カルテ上で医師の包括的指示の記載があれば、単位を算定せずに、リハビリや病棟のスタッフ判断で集団的なリハビリやPOCリハ介入をしても良いのでしょうか。それとも、医師の指示があり、かつ疾患別リハビリを2単位以上提供している患者のみがCARBやPOCリハの対象になるのでしょうか。閉じる

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No.8 2019年11月6日

①   補完代替リハの対象者は『「1日平均2単位以上の対象者には含まれない』とあるのですが、この件に関し診療報酬上に明記されていないため、厚労省や関係部署のコンセンサンスは得られているのでしょうか？閉じる

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No.4 2019年10月1日

補完代替リハについて、包括的指示とは具体的にどのような指示になるのか具体例を示して頂きたいです。閉じる

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No.4 2019年10月1日

補完代替リハについて、注意点として『主治医が包括的指示として処方』とあるのですが、その処方は疾患別やがんリハとは別に処方が必要となるのでしょうか？例えば、疾患別リハを実施している患者が、状態の変化により補完代替リハに移行する際は包括的指示の再処方が必要となるのでしょうか？　閉じる

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No.4 2019年10月1日

地域包括ケア病棟研究大会を聴講した際、現状では「POC（Point of Care）リハ」は地域包括ケア病棟の算定基準のリハビリ平均２単位とは別のリハであり、地域包括ケア病棟ではこのようなタイプのリハも提供できるので、「POC（Point of Care）リハ」を施設基準のリハビリ算定の中に組み込むべき（評価すべき）との趣旨と認識しましたが、この認識で正しいでしょうか？病院スタッフの中には、貴会のHPに掲載されている「地域包括ケア病棟の包括算定リハビリテーション」の情報を見て、「POC（Point of Care）リハ」をもって「算定基準のリハビリ平均２単位」を満たすと考えている者がおります。この考え方は、算定基準の「リハビリテーションを提供する患者について、1日平均2単位以上提供していること。」とは合致しないと思っていますが、「地域包括ケア病棟の包括算定リハビリテーション」に関する貴会の認識をお知らせください。閉じる

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No.3 2019年9月27日