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医療介護関係者様向けよくあるご質問

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算定方法

当院の地域包括ケア病棟の対象患者につきまして、ご相談させていただきたいと思います。当院は開院当初より関節リウマチ患者の治療とリハビリテーションを行っています。関節リウマチ患者のリハビリテーションを行っている病院は全国的に少なく、県外から多くのリウマチ患者が入院されています。地域包括ケア病棟を立ち上げた際に、これまで一般病棟に入院していた発症より長期経過している患者を地域包括ケア病棟に入院していただいております。そこで、ご確認させていただきたいことは、地域包括ケア病棟に他県の患者の受け入れはどのように捉えればよいものでしょうか?地域包括ケア病棟は基本的には地域の患者を受け入れることを主体としているため県外の患者の受け入れは控えるほうがよろしいでしょうか?また、関節リウマチの治療環境は大きく発展し、ADL自立や社会参画ができる患者が増えております。そのような中、日常生活に支障がなく、社会参画もできている患者の身体機能維持やADL維持を目的としたリハビリテーション入院や教育を目的とした入院を地域包括ケア病棟で受け入れ継続してもよろしいものでしょうか?閉じる

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No.152 2025年9月26日

質問1現在一般病棟入院基本料の中に地域包括ケア入院医療管理料の病室があるが、他病棟に新たに地域包括ケア病棟入院料を届出した場合、既存の地域包括ケア入院医療管理料と地域包括ケア病棟入院料の両方請求することは可能か質問2地域包括医療病棟を新たに届出した場合、既存の他病棟にある地域包括ケア病棟や地域包括ケア入院医療管理料は算定できるのか閉じる

質問１
地域包括ケア病棟入院料及び地域包括ケア入院医療管理料は請求することは可能です。
施設基準を満たし、新たに他の病棟を地域包括ケア病棟に届出変更し請求することは可能です。
また、既存の地域包括入院医療管理料も引き続き請求可能です。

質問２
算定することは可能です。
施設基準を満たし、新たに1病棟を地域包括医療病棟に変更し算定することは可能です。
また、既存の他病棟の地域包括ケア病棟及び地域包括ケア入院医療管理料も算定可能です。

地域包括医療病棟を届出した事で、他病棟の地域包括ケア病棟入院料及び地域包括ケア入院医療管理料が届出、算定出来なくなる事はございません。

届出をされる場合には、管轄の厚生（支）局にご確認いただければと存じます。

No.151 2025年9月16日

入院の起算日の考え方について、ご相談させていただきます。体調不良による再入院を繰り返している患者さまについて、起算日は初回入院時だと思うのですが、以下のケースについてどのように解釈すれば良いか悩んでいます。①1カ月ごとに1週間程度の再入院を繰り返す場合（3ヶ月を空けない場合）、起算日は初回入院日で通算60日の算定が可能かと思うが、起算日の期限はないものとして考えて良いか？例えば、起算日が1年前の入院についても、通算で60日に達していなければ、地域包括ケア病棟入院料は算定可能か？②（①と同一患者（通算60日）→急性期病名にて他院（DPC病棟に7日程度入院）より（当院に）転院（10日入院）し、退院→入院（急性期病名より通算50日）というような再入院を繰り返す場合、いずれも3ヶ月は空いていないが地域包括ケア病棟入院料は算定可能か？③体調不良による入院にて通算60日に達した場合、最終退院日より3ヶ月を空けると起算日がリセットとなり再度入院にて通算60日の地域包括ケア病棟入院料の算定が可能となるか？閉じる

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No.150 2025年9月2日

地域包括ケア病棟再入院についてのご相談です。他院急性期→他院地域包括ケア病棟に10日間入院（感染性心内膜炎の病名）→他院急性期病棟入院（S状結腸がん診断あり、ストマ造設）→当院地域包括ケア病棟入院　の患者様ですが、地域包括ケア病棟の利用起算日は初めに感染性心内膜炎後で利用した他院の地域包括ケア病棟の入院日になってしまいますでしょうか。経過中1度も自宅への退院は出来ていません。可能であれば今回の入院起算日をリセット出来ればと考えています。閉じる

他院急性期病院と特別な関係でなければ、入院起算日をリセットして算定することは可能です。入院料等の通則の規程に沿う事になりますので下記参考下さい。

入院基本料の算定ルールについて
参考：令和6年度6月医科点数表の解釈　（Ｐ78～79）
第2部入院料等　通則５には
第１節から第４節までに規定する期間の計算は、特に規定する場合を除き、保険医療機関に入院した日から起算して計算する。ただし、保険医療機関を退院した後、同一の疾病又は負傷により、当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関に入院した場合には、急性増悪その他やむを得ない場合を除き、最初の保険医療機関に入院した日から起算して計算する。第3節に「Ａ308-3地域包括ケア病棟入院料」がありますので、この通則の取り扱いとなります。

ご質問のケースを入院料等通則５に当てはめると、再入院ではなく「特に規定する場合」には該当しませんので入院した日から起算して計算することになりますので、60日間の算定が可能です。

No.149 2025年8月18日

当院、地ケア１の入院料を届け出ておりますが再入院時の「通算」の考え方について伺いたいです。【地ケア】①当院地ケア（10日）②他院急性期に転院（15日）③当院地ケアに再入院③の再入院時、入院料通則５に該当（同一病名や特別な関係の施設からの転院等）すれば①から通算するので入院期間は残り50日。②の他院入院期間はカウントしない。該当しなければ残り60日でリセット。上記で認識しているのですが、②の転院先が「特別な関係か、否か」で②の入院期間15日を通算カウントする・しないの違いはございますでしょうか。閉じる

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No.148 2025年8月12日

地域包括ケア入院医療管理料の届出可能な病棟（入院料）について伺いたいです。例：急性期一般入院料、療養病棟入院料、に関しては可能と認識しております。特殊疾患病棟での地域包括ケア入院医療管理料の届出は可能でしょうか？閉じる

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No.140 2025年6月9日

地域包括ケア病棟入院中に他疾患発症しＤＰＣ病棟へ転棟。治療終了後、再度地域包括ケア病棟へ転棟し地域包括ケア病棟入院料を算定することは可能でしょうか？ 可能である場合60日算定可能かでしょうか？特定入院料の通則で1回の入院につき連続する期間1回に限りとなっていますが、上記症例にて算定している医療機関があるとのことでお聞きしたい次第です。閉じる

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No.133 2025年4月10日

・自院の地域包括ケア病棟から他院の地域包括ケア病棟に転院する場合、後の病院において当該入院料は算定可能でしょうか？・算定可能な場合は、後の病院において算定可能な日数は、前病院から通算されるのでしょうか？閉じる

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No.136 2025年4月10日

当病院は内科系病院です。病床数は148床（4F地域包括ケア病棟47床　5F療養病棟46床　6F一般急性期病棟55床）です。今回は4F地域包括ケア病棟の件で問い合わせさせていただきます。この地域包括ケア病棟ですが、夜勤看護職員についてですが、准看護師2名では基準を満たせないのでしょうか？厚生局の適時調査にて、不可と言われました。通知等の解釈では、看護職員2名でOKと読めるのですが、厚生局の言う通り、正看護師1准看護師1の組み合わせでなければいけないのでしょうか？閉じる

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No.128 2025年2月7日

現在、地域包括ケア病棟入院基本料１を算定しております。今後「看護職員夜間配置加算」を届出致したく、以下を確認させてください。施設基準上で、「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度ⅠのB項目13、14のいずれかに該当する患者が3割以上入院している病棟である」とありますが、これを意味するものは、毎月の全患者の延べ入院日数に対し、13、14のいずれかが常に3割以上となるのでしょうか？例1）40床(地ｹｱ)満床×30日×30％＝360日/月　⇦これでOK？例2）40床満床で推移したとして、日々30％(12人)以上でなければ　ならないのか？例3）当月の全入退院患者を対象として、一日でも13，14のいずれかがチェックされた場合、その患者を１とカウントした患者数が、全入退院患者数に対し30％以上であれば良い？閉じる

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No.127 2025年2月5日

地域包括ケア病棟退院後の患者さんの再入院時の算定についての質問です。＊下記①→②の場合について①１回目入院：急性期一般病棟へ入院→地域包括ケア病棟へ転棟し入棟期間３０日で退院②２回目入院：①の退院後３日後に同一疾患で再入院再入院時、急性期一般病棟へ入院→地域包括ケア病棟へ転棟上記の場合、再入院時に再度一般病棟へ入院しても地域包括ケア病棟への転棟・地域包括ケア病棟入院基本料の算定は可能ですか？（地域包括ケア病棟の算定期間は１回目の入棟期間により残日数を算定するものとします）閉じる

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No.125 2025年1月7日

地域包括ケア病棟入院料の解釈についてご教授頂きたくご連絡致しました。地域包括ケア病棟入院料では除外薬剤・注射薬が認められていますが、次の薬剤がこれに該当になるのかどうか教えて頂きたいです。また、対象外の場合にはこの薬剤に限らずですが地域包括ケア病棟入院料で高額な薬剤を継続して使用する場合に入院医療機関での負担を減らすための対策など他の医療機関での情報などありましたら教えて頂けると幸いです。薬剤名：オフェブカプセル150mg対象疾患：特発性間質性肺炎薬価：1cap　5966.4円閉じる

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No.119 2024年11月7日

A308-3地域包括ケア病棟入院料に関連した算定要件について以下についてご教授願います。告示3　基本診療科の施設基準等の別表第5の1の3地域包括ケア病棟入院料、特定一般病棟入院料及び短期滞在手術等基本料の除外薬剤・注射薬「抗悪性腫瘍剤(悪性新生物に罹患している患者に対して投与された場合に限る)、疼痛コントロールのための医療用麻薬、エリスロポエチン・・・」とありますが、この中の「疼痛コントロール」については”難治性皮膚潰瘍”や”重症褥瘡”など癌性によるものではなくても算定は可能でしょうか？関連した情報があれば教えて頂けると幸いです。閉じる

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No.115 2024年9月26日

Q1,地域包括ケア病床に小児（15才未満）が入院することは可能でしょうか？Q2，地域包括ケア病床から退院した場合に、3か月空かずに再入院するケースがありますが、その際に地域包括ケア病床に再入院することは可能でしょうか？閉じる

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No.110 2024年9月13日

当院は療養病床で地域包括ケア病床を30床稼働しております。そこで地域包括ケア病床入院中の患者が外泊した場合、外泊扱いの対応か退院扱いとなるか見解をご教示いただければ幸いです。閉じる

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No.97 2023年12月7日

入院料の算定の件についてご相談です。当院では許可病床を全て地域包括ケア病床の届け出を行っております。入院期間は最長60日と理解をしています。例えば、入院59日目に転倒、転落等の不測の事態が入院患者様に起きて、手術等の治療、医療が必要という状況になった場合、又、退院をさせられない様な状況の場合の入院料の算定というのはどの様に対応をするべきか教えて頂きたくご連絡致しました。全病床が地域包括ケア病床の為、患者さんの転棟、転床先が無い場合の点数算定の方法をお伺いしたくお願いします。今回、国保連合会へ確認をしたところ、回答が難しい。と話しがありました。当地の厚生局へ相談をする様指示があり、メール連絡を8/9にしましたが、今日現在、返事はないため、貴協会に連絡しました。閉じる

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No.93 2023年8月29日

1.回復期リハビリテーション病棟で地域包括ケア入院医療管理料を届出することは可能なのでしょうか。20190830_2019年度アンケート調査（P30）回リハ合計11　％7.7と記載がありますが回リハ病棟の一部を届出している認識でよろしかったのでしょうか。当病院のある当地の厚生局に確認した際、前例がないため届出する際には協議が必要と回答がありました。もし届出されている都道府県を把握されていましたら教えて頂きたいです。閉じる

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No.45 2021年12月23日

当院の地域包括ケア病棟に入院した患者が他医療機関の回復期リハ病棟に転院した場合、算定不可のため入院はできない。とご指摘を受けました。しかしながら公的機関（当地の厚生局や保険医協会）に質問したところ算定は「可能」と回答がありました。また、全日本病院協会の事務連絡（平成26年10月7日付け）の算定ルール15に同様の質問があり、いずれも算定可能と記載があります。ただ、6年前の資料のため令和2年度の改定と違うのではないかと他医療機関の方からご指摘を受けたため、算定可能かどうかについてお教え下さい。閉じる

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No.36 2021年2月4日

今回の診療報酬改定で、ＤＰＣ病棟から地域包括ケア病棟に転棟した場合は、入院日ⅡまではＤＰＣ点数を算定することになりました。但し、以下のような文書があり、療養病棟の地域包括ケア病棟では今までの通り算定できるのではないかと考え当地の厚生局に問い合わせをしておりますが、確かな回答を頂けていません。何か情報があればご教示いただけませんでしょうか。「保医発0 3 2 3 第2 号　令和2 年3 月2 3 日厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について(10) 地域包括ケア病棟入院料１から４までを算定する病棟に転棟する場合等の取扱いＤＰＣ算定対象となる病棟から地域包括ケア病棟入院料１から４までに係る届出を行っている病棟（一般病棟に限る。）に転棟した場合、第２の２の(１)の②に掲げる診断群分類点数表に定める入院日Ⅱまでの期間は、引き続き転棟前と同じ診断群分類区分により算定することと閉じる

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No.15 2020年5月19日

全ての病床を地域包括ケア病床することを検討しています。当院では小児科の入院が繁忙期には1日 3～４人入院することもありますが、地域包括ケア病床には小児は入院させることができない、小児を入院させても入院費は一切とれずにタダになるなどの話を聞きますが、協会の見解を教えて下さい。閉じる

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No.7 2019年10月25日